Психотерапия неврозов

Карвасарский Б

Борис Дмитриевич Карвасарский (3 февраля 1931, Деражня — 24 сентября 2013, Санкт-Петербург) — советский и российский психиатр и психотерапевт, медицинский психолог, ученик В. Н. Мясищева.

Доктор медицинских наук, профессор, руководитель отделения неврозов и психотерапии института им. В. М. Бехтерева, заслуженный деятель науки РФ. Главный психотерапевт Министерства здравоохранения РФ, возглавлял Федеральный научно-методический центр по психотерапии и медицинской психологии Министерства здравоохранения РФ.

В 1954 окончил Военно-морскую медицинскую академию. В 1957 поступил в аспирантуру Санкт-Петербургского научно-исследовательского психоневрологического института им. В.М. Бехтерева, в 1961 году успешно окончил аспирантуру и защитил кандидатскую диссертацию. Далее работает в НИИ им. В. М. Бехтерева. В 1968 защитил докторскую диссертацию, в 1971 ему присвоено звание профессора, а в 1996 — звание заслуженного деятеля науки РФ.

Б. Д. Карвасарский — ученик и последователь известного психиатра, психотерапевта и медицинского психолога В. Н. Мясищева.

С 1965 по 1975 Б.Д. Карвасарский одновременно преподавал в Ленинградском государственном университете, занимал должность профессора факультета психологии (с 1970 по 1975). С 1982по 1993 одновременно работал в Санкт-Петербургской медицинской академии последипломного образования.

Последние годы выполнял большую общественную работу: в качестве Главного психотерапевта, Руководителя Федерального научно-методического центра по психотерапии и медицинской психологии (занимал этот пост с 1986), Президента созданной им профессиональной Российской Психотерапевтической Ассоциации, Председателя Проблемной комиссии «Медицинская психология» Российской академии медицинских наук. Положил начало созданию широкой инфраструктуры психотерапевтической и медико-психологической службы в России.

Соавтор: Ледер С.

Данное издание представляет собой коллективную монографию, являющуюся результатом сотрудничества двух психотерапевтических коллективов — клиники неврозов и психотерапии Ленинградского научно-исследовательского психоневрологического института им. В. М. Бехтерева и Института психиатрии и неврологии в Варшаве.

В монографии представлены основные формы групповой психотерапии, техника и методы ее проведения. Дан анализ современных направлений групповой психотерапии. Описаны вопросы подготовки групповых психотерапевтов.

Книга предназначена для студентов медицинских вузов и факультетов клинической психологии, а также для врачей общей практики.

Рассмотрены соматические расстройства при неврозах, их динамика, дифференциальная диагностика неврозов с психопатиями, невротическими и неврозоподобными расстройствами, в том числе неврозами и неврозоподобными формами эндогенных психозов.

Описаны механизмы действия психотерапии, прежде всего групповой — основного метода лечения неврозов, их вторичная и третичная профилактика.

Источник:
Карвасарский Б
Борис Дмитриевич Карвасарский (3 февраля 1931, Деражня — 24 сентября 2013, Санкт-Петербург) — советский и российский психиатр и психотерапевт, медицинский психолог, ученик В. Н.
http://www.koob.ru/karvasarskij/

Неврозы и их психотерапия

Порой случается так, что мы подолгу находимся в психологически или физически тяжелой для нас ситуации. Нерешаемые конфликты в семье и на работе, невозможность найти выход из травмирующей, тягостной ситуации, изнуряющий физический труд приводят к постоянному чувству дискомфорта, тревоги, беспокойства, подавленности. Компенсаторных возможностей нервной системы порой оказывается недостаточно – происходит срыв компенсации. Это может привести к появлению психического расстройства, называемого неврозом.

У вас психологические проблемы и нарушения сна? Вы можете обратиться к нам в Центр и получить консультацию психотерапевта, специализирующегося на вашей проблеме. Звоните: 8(495) 635-69-07 и 8 (495) 635-69-08. Также можете связаться с ней по почте (контакты здесь) и договориться о бесплатном звонке. После беседы вы определитесь с тем, как вам действовать, чтобы ваше состояние улучшилось.

Невроз, психоневроз, невротическое расстройство, психоневротическое расстройство –в публикациях можно встретить разные названия, но фактически все эти термины обозначают одно и то же.

Невроз отличается от других расстройств психики. Страдающий неврозом человек остается критичен к своему состоянию. Не происходит изменений личности и интеллекта, характерных для многих других заболеваний и расстройств. Сам пациент страдает от происходящих с ним изменений.

Невроз является полностью обратимым состоянием. Это значит, что при правильном лечении его симптомы могут быть полностью устранены даже в том случае, если к моменту лечения заболевание продолжается годами.

Невроз у разных людей может проявляться по-разному. В частности, могут присутствовать чувство неясной тревоги («должно произойти что-то плохое»), сниженная или, напротив, завышенная самооценка, нарушение логики и стройности в системе жизненных приоритетов и ценностей. Человек плохо осознает, чего он желает и к чему ему стоит стремиться. Он нерешителен, боится новых знакомств, испытывает сложности в общении с окружающими.

Одни люди, страдающие неврозами, чувствуют потребность в поддержке и защите. Они стремятся к контактам с окружающими и установлению отношений, которые обеспечат им ощущение безопасности. Другие желают добиться независимости и отстраняются от других из страха, что кто-то будет ограничивать их свободу. Третьи, испытывая потребность в самоутверждении, пытаются справляться с проблемами самостоятельно, при этом часто ведут себя вызывающе, демонстрируют агрессивность и собственное превосходство над окружающими.

Люди, страдающие неврозами, эмоционально неустойчивы: их настроение может меняться из-за внешне незначительных событий. Они легко выходят из себя и раздражаются, обижаются. Страдающие неврозами очень ранимы, часто плачут по ничтожным поводам.

Мысли больного человека сосредоточены на тревожащей ситуации – он буквально зациклен на ней. Это сказывается на качестве сна: появляется бессонница, при которой неизбежно возникают проблемы с засыпанием, а сон становится поверхностным и не приносящим свежести наутро.

У страдающего неврозом человека нередки проблемы со здоровьем:вегетативной нервной системы, отвечающей за регуляцию многих процессов в организме. Так появляются головные боли, учащённое или усиленное сердцебиение, снижение или повышение артериального давления крови, частое мочеиспускание и неустойчивый стул. Человек нередко встревожен изменениями, происходящими с его здоровьем, причем тревога может доходить до ипохондрии.

Кроме того, при невротическом состоянии часто встречаются быстрая утомляемость, снижение работоспособности, временное снижение физической выносливости и мыслительных способностей, в том числе памяти и внимания.

Все лечение при невротических расстройствах можно разделить на медикаментозное и психотерапевтическое.

Из лекарств чаще всего применяются антидепрессанты. Транквилизаторы, устраняющие чувство тревоги, тоже назначаются, и они дают быстрый эффект, но применяются обычно короткими курсами, чтобы избежать появления привыкания. Лекарственный метод является второстепенным по отношению к психотерапии, так как не устраняет причину расстройства и фактически облегчает симптомы, но не избавляет от невроза.

Для помощи пациентам с неврозами широко применяются различные психотерапевтические методики. В частности, может быть использована когнитивно-поведенческая терапия.

Она помогает разобраться в причинах и механизмах возникновения тех или иных реакций на стресс. Пациент обучается анализировать ситуацию под разными углами зрения, что дает ему возможность увидеть выход из сложных ситуаций и в конечном итоге разрешить длительно сохраняющийся внешний и внутренний конфликт.

Нередко в рамках когнитивно-поведенческой терапии используется тренинг адаптивности, когда травмирующая ситуация разыгрывается психотерапевтом снова и снова. Постепенно значимость происходящего для пациента снижается – он адаптируется к данному уровню стресса, что приводит к облегчению состояния и избавлению от невроза.

Техники медитации и расслабления широко применяются при психотерапии неврозов. Благодаря им человек повышает свою стрессоустойчивость и может самостоятельно избавляться от множества проявлений невротического расстройства. Особенно хороши данные практики для устранения симптомов физического неблагополучия и тревоги в долгосрочной перспективе.

Гипнотерапия также используется в качестве вспомогательного метода лечения и дает положительные результаты. Использование эриксоновского подхода позволяет преодолеть проблему гипнабельности, которая столь важна в классическом подходе. Подробно о разных видах гипноза можно почитать в статье «Гипноз».

Хорошо известны случаи, когда причиной невроза становился недостаток солнечного света. Для жителей России дефицит солнца – не редкость, в отличие от жителей Майами или Тихоокеанских островов. Соответственно, у нас подобная причина невроза очень актуальна. А поскольку этот фактор вносит свою лепту в развитие неврозов у большинства городских жителей, особенно работающих в закрытых помещениях, то в комплекс мероприятий, применяемых для лечения невротических расстройств, входит светотерапия.

Неврозы часто приводят к развитию бессонницы. Зачастую сами больные, не задумываясь о причине нарушения сна, начинают принимать снотворные и успокоительные препараты, которые усугубляют не только течение бессонницы, но и невротического расстройства. Кроме того, бесконтрольный приём снотворных препаратов из группы транквилизаторов может привести к зависимости. В конечном итоге многие из таких пациентов все же обращаются за врачебной помощью, но уже в ситуации, когда помочь им – задача сложная и долгая.

В санатории «Барвиха» для лечения пациентов с расстройствами сна используется только комплексный подход: диагностика и лечение проводится не только профильными специалистами – врачами-сомнологами, но и психотерапевтом. Это позволяет эффективно выявлять вторичные бессонницы, развитие которых вызвано проблемами в психологической сфере, и эффективно их лечить.

В результате лечения, проводимого в Центре медицины сна, проблемы со сном, сохранявшиеся многие годы, а также нарушения в эмоциональной сфере удается устранить, а хорошее самочувствие и сон человека восстанавливаются.

Источник:
Неврозы и их психотерапия
Неврозы и их психотерапия. Что такое невроз, в чем проявляется невротическое расстройство. Лекарственная терапия и психотерапия неврозов. Неврозы и нарушения сна.
http://www.sleepnet.ru/psihoterapiya-pri-rasstroystvah-sna/nevrozyi-i-ih-psihoterapiya/

Психотерапия неврозов

Невроз. Невротизация. Невротический симптом. Невротический характер. О лечении неврозов.

НЕВРОЗ — это нарушение психической деятельности, при котором адекватные и рациональные формы поведения и чувствования приобретают искаженный характер, так что имеет место специфическая (различающаяся от случая к случаю) дезадаптация: способы реагирования на отдельные требования реальности становятся иррациональными, управление внутренними побуждениями — не всегда адекватным, нарушается качество произвольного контроля, в поведении и самоощущении человека возникают странности, а общее самочувствие то и дело падает до уровня выраженного дискомфорта. Неврозы исключительно многообразны — как по форме проявлений, так и по степени выраженности. Основанием для возникновения неврозов служат столь же многообразные факторы (внешние — среди которых, на первом месте хронический стресс — и внутренние).

Строгое клиническое определение — диагноз "невроз" — дается врачами (психиатрами, психотерапевтами). Психологи, говоря о неврозе, привносят в его понимание те или иные психологические аспекты, так что понятие невроза используется ими шире, т.е. не всегда строго клинически. Тем не менее, профессиональный психолог никогда не оставит вас без рекомендации дополнительно обратиться к врачу, если ваше состояние вызывает клинические опасения. Настоятельное требование специалиста "лечиться" только у него и не взаимодействовать с врачами — тревожный признак некомпетентности психолога.

Далеко не всегда невроз имеет завершенный вид и поддается однозначному определению. В этом его коварство! Упущенные из внимания начальные этапы невротизации грозят ухудшением состояния и закреплением невротических явлений (симптомов), а также формированием особенно сложного для исцеления невротического характера. Профессиональная психологическая помощь распространяется как на развившиеся формы невроза, так и — очень важно — на различные этапы и процессы невротизации.

Не каждый врач включает в сферу своей практики ситуации невротизации (многочисленные случаи уже развившегося невроза активно требуют срочного врачебного вмешательства, а профилактика — традиционно слабое звено современной медицины). К большому сожалению, и не каждый практикующий психолог может это обеспечить. Качество психологической помощи в значительной степени обусловлено готовностью и умением специалиста-психолога видеть проблемную ситуацию шире и глубже, чем это способен делать пришедший за помощью человек. Текущее психологическое состояние пациента не скрывает от профессионала предысторию и перспективы этого состояния. И их нужно уметь не только видеть, но и включать в активную работу. Тем самым достигается подлинный психотерапевтический эффект.

При НЕВРОТИЧЕСКИХ СИМПТОМАХ имеет место переживание тех или иных проявлений психики как странных, нелепых — попросту чуждых. Все симптомы производят впечатление непонятного (с точки зрения источника и смысла) вторжения в личность, нарушающего ее целостность и не поддающегося сознательному контролю. Невротический симптом, таким образом, выглядит неуместным, мешающим "добавлением" к личности, и от такого добавления, разумеется, хотят избавиться. Это могут быть:

эмоциональные расстройства и нарушения настроения — тогда психологи, психотерапевты говорят о приступах тревоги и депрессии ;

непроизвольные движения (тики, подрагивания, др.), изменения соматических функций (пищеварения, пото- и слюноотделения, работы желудочно-кишечного тракта и мочеполовой системы, др.) и различные ощущения (онемения/паралича, тепла/холода, др.), как при истерии ;

навязчивые мысли или побуждения к действию ("страсть" к наведению порядка, "ритуалы", др.) — при обсессиях и компульсивных расстройствах .

Список невротических симптомов невозможно представить сколь-нибудь исчерпывающим образом, невротические явления многообразны и проявляются на очень разных уровнях. Поэтому приведенный выше перечень следует воспринимать как условное введение в проблематику невротических симптомов, призванное помочь составить общее о них впечатление и понять их отличие от далее обсуждаемых невротических характеров.

С любыми вопросами и сомнениями касательно тех или иных душевных явлений — будь то явный симптом или просто не вполне ясное состояние — вы можете обратиться к психологу Проекта Go-Psy.Ru .

При НЕВРОТИЧЕСКИХ ХАРАКТЕРАХ ситуация выглядит иным образом: личность предстает уже не как относительно цельная и однородная сущность, лишь отягощенная "добавлением"-симптомом — она явно надломлена, деформирована (искажена) и часто настолько "затянута" болезнью, что трудно сказать, где заканчивается сама личность и начинаются собственно болезненные (невротические) ее проявления. Такое положение дел, как правило, представляет собой результат длительного процесса невротизации и специфической невротической динамики и нуждается в специально организованном, систематическом процессе психологической помощи.

К сожалению, очень часто такие случаи рассматриваются лишь как явления избалованности, невоспитанности или неразличаемой обывательским взглядом "странности", "причудливости" или даже "испорченности" личности. "Скверный характер", говорят при этом, и оставляют страдающего невротическим нарушением человека не только без должного понимания, но и без всякой надежды на исцеление.

Хуже всего, когда обратившийся за профессиональной помощью человек встречает подобное отношение со стороны психолога (или врача). Такое непрофессиональное обхождение становится источником серьезной психологической травмы и требует дополнительных усилий по ее исцелению. Избежать такой травмы можно лишь в том случае, если избранный вами специалист тщательно следует принципам профессиональной этики психолога.

Невротические явления имеют разные причины возникновения, в соответствии с чем выделяют два основных типа неврозов:

травматические неврозы (то есть возникшие в результате действия травмирующего события), которые могут варьироваться от легких функциональных расстройств до тяжелых пост-травматических синдромов. Психический аппарат в травматической ситуации оказывается неспособен справиться с возникающим напряжением, а впоследствии пытается его изжить, образуя те или иные невротические симптомы;

психоневрозы возникают в результате таких осложнений (конфликтов) в работе психического аппарата, когда реализация тех или иных влечений, побуждений, желаний оказывается невозможной, затрудненной или искаженной (по тем или иным причинам), в связи с чем накапливается напряжение, избавление от которого происходит не естественным (и здоровым) путем (помимо воли), а посредством компромиссных образований — невротических симптомов.

История конфликта, приводящего к неврозу, и значение невротических симптомов остаются бессознательными (что и обусловливает восприятие их как странных, нелепых и чужеродных, а также делает невозможным их волевую регуляцию).

О лечении неврозов

Понимание происхождения и особенностей невротических проявлений дает объяснение феномену относительной неэффективности симптоматического их лечения , в частности, ограничивающегося исключительно медикаментозной терапией.

Специфическое (прямое) действие фармпрепаратов направлено на устранение исходного для появления симптома напряжения (такое напряжение накапливается при всяком невротическом нарушении). Логика лечебного воздействия медикаментов, таким образом, сводится к схеме: нет напряжения — нет симптома.

Эта логика не вызывает особенной критики, если оставаться на уровне восприятия отдельно возникающего симптома. Так, всем хорошо известно, что приподнимая крышку чайника, полного кипящей воды, мы избавляемся от ее, крышки, назойливого громыхания. Эмпирический факт! Готовы ли мы признать это достаточным, т.е. эффективным, решением проблемы? Ведь что происходит дальше: едва мы вернем крышку на место, продолжающееся кипение быстро восстановит высокое давление в чайнике — и крышка возобновит свои колебания. Схема лечения по типу "нет напряжения — нет симптома" фактически описывает процесс удержания крышки чайника в руках — пока она в руке, она не громыхает.

Психотерапевтические подходы, не ориентированные на глубинную проработку невротического конфликта (непременно затрагивающего область бессознательного), также направлены на избавление или трансформацию симптома — либо посредством снятия напряжения (релаксационные техники), либо путем тренировки навыков, помогающих справляться с напряжением или предотвращать его появление (самовнушение; психотренинговые мероприятия; поведенческая терапия; терапия, основанная на внушении — направленная на поверхностную перестройку отношения пациента к патогеннным/стрессовым условиям и факторам).

Указанные подходы к психотерапии/лечению неврозов, по большей части, сосредоточены на вышеупомянутой схеме влияния (напряжение-симптом) и не затрагивают глубинной структуры невротического конфликта — базовой причины расстройства.

Эту базовую причину невротического расстройства можно сравнить с постоянным подогревом описанного нами выше чайника (с кипящей водой и громыхающей крышкой). Здесь совершенно очевидно, что причина громыхания не в том, что крышка находится на чайнике. И дело даже не в том, что крышка поднимается и опускается в связи с колебаниями давления на нее водяного пара в чайнике (это всего лишь физическая закономерность — раз есть давление, возникает движение). Если мы действительно хотим прекратить раздражающее нас громыхание, следует попросту прекратить источник всех этих процессов — выключить подогрев чайника.

Без понимания и проработки исходного невротического конфликта (причины болезненного накопления напряжения) пациент остается без оптимального психотерапевтического воздействия. Невротический процесс не прекращен, он лишь снова и снова "перезагружается", и лишь в перерывах пациент избавлен от страдания (невротических симптомов) — буквально до следующего наплыва напряжения.

Иногда воздействие поверхностных психологических методов лечения невроза достигает действительного устранения симптомов иным способом — посредством их подавления или виртуозной систематичной разрядки. Однако такая работа остается фатально ограниченной — базовый невротический конфликт не проработан, он лишь испытал локальное воздействие. Результат лишь по видимости положительный — через некоторое время незатронутый корневой невротический процесс приведет к появлению новых симптомов.

В любом случае применения к неврозу ограниченной схемы "напряжение-симптом" возникает необходимость в повторных курсах лечения, а также растет риск ухудшения протекающего заболевания.

Психоаналитическая практика, напротив, сосредоточена, прежде всего, на глубинной динамике невроза. Симптом для психолога-психоаналитика — не цель, а средство лечения, ключ к пониманию происходящих в психике процессов. Подобный подход изначально направлен на такие изменения в личности, которые создают основу для ее возвращения к полноценному (а не опирающемуся на ту или иную систему временных подпорок) функционированию, что только и позволяет говорить о подлинном исцелении.

Все сказанное делает очевидным безнадежность и даже опасность как пассивного отношения к невротическим симптомам ("авось, само рассосется", " утром, вроде, полегче", "надо в отпуск, наверное"), так и попыток самолечения (как фармакологического, так и "психологического" толка — см. статью — "Сам себе психолог" ). Важно иметь в виду и вот какой аспект невротических (и не только) страданий: иногда невротические симптомы накладываются на такие личностные механизмы, которые парадоксальным образом обращают страдания в "выгодные" приобретения. К примеру, при мазохистических расстройствах человек практически "заинтересован" оставаться в болезненном состоянии. Понятие "вторичной выгоды" от болезни, к сожалению, не выдумка теоретиков, а настоящее проклятие как для самого больного, так и для озабоченных его состоянием родных и близких.

Источник:
Психотерапия неврозов
Психолог рассказывает, что такое невроз, какие бывают типы неврозов, о невротическом симптоме, невротическом характере и о лечении неврозов
http://go-psy.ru/neur.htm

(Visited 1 times, 1 visits today)

CATEGORIES